Po desetiletí sloužil Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) jako základní text pro psychiatrii, který definoval, jak jsou duševní choroby klasifikovány, diagnostikovány a léčeny. Ale tento dlouholetý „kánon“ duševního zdraví se kriticky přehodnocuje. Americká psychiatrická asociace (APA) zvažuje rozsáhlé změny, které by mohly způsobit revoluci v chápání a přístupu k psychickým poruchám.
Počátky DSM se datují do poloviny 20. století, což byl pokus o standardizaci psychiatrické terminologie. Do roku 1980, s uvedením DSM-III, se počet rozpoznaných poruch zvýšil na téměř 300. Toto rozšíření upevnilo roli DSM jako vůdčí síly v klinické praxi, výzkumu a dokonce účtování pojištění. Průvodce byl však dlouho kritizován za nedostatek vědecké přesnosti a někteří tvrdili, že jeho kategorie neodpovídají základní biologické realitě.
Cílem navrhovaných změn je vyřešit tyto dlouhodobé problémy. Hlavním problémem je, že současná struktura DSM spoléhá na jasné kategorie – velká depresivní porucha, bipolární I, posttraumatická stresová porucha – zatímco neurologie a genetika stále více ukazují, že tyto hranice jsou umělé. Zatímco diagnózy mohou být spolehlivé (několik lékařů se na nich často shodne), nemusí být platné (neodrážejí skutečné základní biologické rozdíly).
Navrhovaná revize APA zahrnuje poskytnutí větší diagnostické flexibility lékařům. Namísto vynucování rigidního označení mohou lékaři popsat pacienta jako pacienta, který trpí „depresí“, aniž by specifikovali přesný podtyp. To může snížit „kontrolní seznam“ diagnóz, které pacienti někdy dostávají a které nejsou vždy přesné. Revize také povzbudí lékaře, aby do hodnocení zahrnuli kontextové faktory, jako je bezdomovectví nebo komorbidity.
Snad nejambicióznější myšlenkou je zahrnutí biomarkerů: krevních testů nebo skenů mozku, které by teoreticky mohly odhalit fyzický základ duševních chorob. To však zůstává převážně teoretické, protože spolehlivé biomarkery v současné době pro většinu stavů chybí. Jedinou výjimkou je Alzheimerova choroba, která je na pomezí psychiatrie a neurologie.
Odborníci zůstávají skeptičtí. Kritici tvrdí, že hraní se strukturou DSM nevyřeší zásadní problém: její spoléhání se na subjektivní symptomy spíše než na objektivní biologické markery. Propast mezi klinickými projevy a základní biologií zůstává obrovská a naděje na identifikaci jasných genetických nebo nervových signatur pro specifické poruchy se nenaplnila.
DSM slouží dvěma klíčovým účelům: klinické léčbě a vědeckému výzkumu. Zatímco výzkumníci stále více ustupují od rigidních diagnostických kategorií ve prospěch širších shluků symptomů, kliničtí lékaři stále potřebují systém pro diagnostiku, účtování a efektivní péči o pacienty.
Navzdory kritice není demontáž DSM schůdnou možností. Systém je příliš hluboce zakořeněn ve zdravotnické infrastruktuře. Cílem je nyní najít rovnováhu mezi vědeckou platností a praktickou užitečností, což je úkol, který vyžaduje rozpoznání omezení současných znalostí a pokračování ve zlepšování diagnostického procesu.
Budoucnost diagnostiky duševních chorob nakonec spočívá v překlenutí propasti mezi subjektivní zkušeností a objektivní realitou, což je výzva, která vyžaduje neustálý výzkum, kritické hodnocení a ochotu přizpůsobit se, jak se naše chápání mozku vyvíjí.
